Совместное заявление экспертных организаций о риске COVID-19 для людей, живущих с ВИЧ

25 мая 2020 года Британская ассоциация по ВИЧ-инфекции (BHIVA), Генеральный инспектор Департамента сухопутных войск (DAIG), Европейское клиническое общество по СПИДу (EACS), Исследовательская группа по СПИДу (GESIDA) и Польское научное общество по СПИДу опубликовали совместное заявление о риске COVID-19 для людей, живущих с ВИЧ. Представляем вашему вниманию перевод данного заявления на русский язык.

COVID-19 и ВИЧ

Данные о серии случаев COVID-19 у пациентов с ВИЧ были опубликованы в Германии, Испании, Италии, Китае и США (1-6). До сих пор не имеется явных доказательств в пользу более высокого уровня заболеваемости COVID-19 или иного течения заболевания у ЛЖВ по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами. Следует отметить, что в большинстве случаев ВИЧ-инфекции сообщается о более молодом возрасте в исследуемой популяции, чем у госпитализированных с COVID-19 ВИЧ-отрицательных пациентов, но показатели сопутствующих заболеваний у них сопоставимы. В британском когортном исследовании представлены данные 16 749 госпитализированных с COVID-19 пациентов, из них только 1% – ЛЖВ, при этом ВИЧ не оказывал негативного влияния на их выживаемость [7].

Имеющиеся данные указывают на то, что риск тяжелого течения заболевания коррелирует с возрастом, мужским полом и некоторыми хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания легких, ожирение и диабет. Хотя люди, живущие с ВИЧ и проходящие курс терапии, имеют нормальное количество Т-клеток CD4 и подавленную вирусную нагрузку и могут не подвергаться повышенному риску тяжелого течения заболевания, у многих ЛЖВ имеются другие сопутствующие заболевания, повышающие риск тяжелого течения COVID-19. Фактически, почти половина людей, живущих с ВИЧ в Европе, старше 50 лет. При этом, у них чаще встречаются хронические заболевания, в том числе сердечно-сосудистые заболевания и хронические заболевания легких. Курение также является фактором риска развития респираторных инфекций, поэтому всем пациентам следует рекомендовать отказаться от курения. Вакцинация против гриппа и пневмококка должна проводиться своевременно.

Вероятно, подавление иммунитета, о чем указывает низкое количество Т-клеток CD4 (<200/мкл) или отсутствие антиретровирусной терапии, также ведет к повышенному риску более тяжелого течения заболевания. Однако данных по таким пациентам недостаточно, поскольку большинство ВИЧ-инфицированных с COVID-19 успешно проходили курс антиретровирусной терапии и имеют преимущественно подавленные уровни ВИЧ-РНК. Пациентам, имеющим низкое количество CD4 (<200/мл) или испытывающим дефицит CD4 на фоне COVID-19, требуется профилактика оппортунистических инфекций (ОИ). Это необходимо не для того, чтобы предотвратить более тяжелое течение COVID-19, а для того, чтобы предотвратить развитие осложнений, вызванных дополнительными оппортунистическими инфекциями. Более подробную информацию о рекомендациях по профилактике и лечению специфических оппортунистических инфекций можно найти в руководстве BHIVA/EACS по ВИЧ/СПИДу.

Вопрос о потенциальной вертикальной передаче COVID-19 остается спорным. Хотя в нескольких сообщениях о случаях заболевания указывается перинатальная передача, в ряде других крупных серий случаев не удалось обнаружить ни одного случая вертикальной передачи [8-11]. Беременные женщины с критической формой COVID-19, рожающие во время течения заболевания, в основном рожают преждевременно посредством кесарево сечения [11]. Однако пока клинический исход у новорожденных был без осложнений.

Необходимо соблюдать существующие национальные рекомендации по снижению риска заражения COVID-19 и лечению симптомов [12-15].

Лечение COVID-19: антиретровирусные препараты

Приветствуются любые ускоренные исследования и публикации при условии, что их результаты могут распространяться еще до публикации и (или) публиковаться без обычной экспертной оценки. В настоящее время продолжаются обсуждения и исследования в отношении некоторых антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ, которые могут оказывать определенное действие на COVID-19. Первое рандомизированное клиническое исследование лопинавира/ритонавира началось в среднем через 13 дней после появления симптомов и не показало никаких преимуществ по сравнению со стандартным лечением у 199 взрослых пациентов, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19 [16]. Не имеется данных, подтверждающих преимущества использования других антиретровирусных препаратов, в том числе ингибиторов протеазы; более того, структурный анализ показывает, что дарунавир не связывается с протеазой COVID-19. Более того, итальянская серия случаев предполагает, что дарунавир не предотвращает инфицирование SARS-CoV-2 людей, живущих с ВИЧ, и не защищает их от ухудшения дыхательной функции, по крайней мере, в дозе 800 мг в день [17].

Данные in silico позволяют предположить, что тенофовира дизопроксил фумарат (TDF)/эмтрицитабин (FTC) могут связываться с белком SARS CoV-2 Nsp1 [18], тогда как два других нерецензированных исследования показывают, что тенофовира дизопроксил фумарат (TDF) и тенофовира алафенамид фумарат (TAF) могут быть ингибиторами полимеразы SARS-CoV-2 [19,20], однако нет данных in vitro, подтверждающих противовирусную активность TDF/FTC против CoV-2 [21]. В настоящее время в Испании запланировано большое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 3-й фазы с использованием в качестве профилактики COVID-19 (PrEP) у медицинских работников комбинации TDF/FTC для доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) и низких доз гидроксихлорокина (HCQ) [22], однако следует дождаться результатов клинических испытаний, чтобы пролить свет на эффективность этой стратегии PrEP.

В настоящее время не имеется доказательств, подтверждающих пользу перехода пациента на стандартную антиретровирусную терапию. Кроме того, отсутствуют какие-либо свидетельства в поддержку приема антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными пациентами, не обоснованной доконтактной профилактикой (PrEP) для предотвращения заражения ВИЧ. PrEP должна проводиться по показаниям. В настоящее время не существует никаких доказательств в пользу эффективности PrEP против COVID-19.

Лечение COVID-19: иные подходы

Недавняя серия случаев применения гидроксихлорохина с азитромицином или без него не смогла продемонстрировать явного клинического преимущества, несмотря на ингибирование SARS-CoV-2 in vitro из-за методологических проблем [23]. Эта же группа показала преимущество в борьбе с инфекцией, а именно, более быстрое выведение вируса, но не было контрольной группы для сравнения [24]. Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование (RCT) показало тенденцию к сокращению срока до клинического выздоровления и кратковременного улучшения состояния на основании радиологического исследования при приеме гидроксихлорокина [25]. Однако другое RCT не выявило никаких преимуществ с точки зрения выведения вируса, клинических или радиологических конечных точек [26]. Несмотря на отсутствие доказательств, фактически, ни одна острая вирусная инфекция не была успешно вылечена ни одним из указанных препаратов [27], Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) выдало разрешение на экстренное использование гидроксихлорохина и хлорохина для некоторых госпитализированных пациентов с COVID-19 [28] до получения результатов рандомизированных исследований. Серьезную обеспокоенность вызывают недавно опубликованные результаты ретроспективного анализа данных пациентов, госпитализированных с подтвержденной инфекцией SARSCoV-2 во всех медицинских центрах Управления здравоохранения ветеранов США, которые не подтвердили, что применение гидроксихлорокина, как с азитромицином так и без него, снижает риск перевода на искусственную вентиляцию легких у пациентов, госпитализированных с COVID-19, а также выявили повышенную общую смертность у пациентов, получавших только гидроксихлорокин [29]. Впоследствии были опубликованы еще два обсервационных исследования, в которых рассматривалось лечение гидроксихлорохином, азитромицином или и тем, и другим, хотя ни одно из этих исследований не показало разницы в показателях внутрибольничной смертности и (или) уровне интубации [30,31]. Наконец, в Интернете был опубликован многонациональный анализ реестра для лечения COVID-19 у более чем 96 000 человек, который не смог подтвердить преимущество применения гидроксихлорохина или хлорохина, когда он использовался отдельно или в комбинации с макролидом, в части исходов лечения COVID-19 в стационаре [32]. Каждая из этих схем лечения была связана со снижением внутрибольничной выживаемости и увеличением частоты желудочковых аритмий при применении для лечения COVID-19 [32]. Как следствие, FDA теперь предостерегает от использования гидроксихлорохина или хлорохина для лечения COVID-19 вне больниц или клинических испытаний в связи с риском возникновения проблем с сердечным ритмом.

Еще одним потенциальным лекарственным средством для лечения COVID-19 является ремдесивир, первоначально разработанный для лечения лихорадки Эбола. Ремдезивир обладает широкой антивирусной активностью in vitro против SARS-CoV-2 [33]. Первые случаи из программы расширенного доступа с использованием ремдесивира для пациентов с COVID-19 показали потенциальную клиническую пользу [34]. Однако недавно опубликованные данные первого рандомизированного клинического исследования в Китае у взрослых пациентов с тяжелой формой COVID-19 показали, что ремдезивир не был связан со статистически значимыми клиническими преимуществами [35]. 18 пациентам (12%) ремдесивир прекратили давать раньше из-за возникших у них нежелательных явлений в сравнении с 4 пациентами (5%) в контрольной группе [34]. Следует отметить, что исследование было остановлено на начальных этапах в связи с включением в исследование недостаточного количества пациентов, что может ограничивать его статистическую мощность. Предварительные данные по ремдесивиру были недавно представлены в пресс-релизе Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) по итогам Испытания адаптивного лечения COVID-19 (АСТТ), в котором 1063 госпитализированных рандомизированных пациента с прогрессирующим COVID-19 и поражением легких, получавшие ремдесивир, выздоровели быстрее, чем пациенты, получавшие плацебо [35]. В частности, среднее время восстановления составляло 11 дней для пациентов, получавших ремдесивир, по сравнению с 15 днями для пациентов, получавших плацебо. Результаты также свидетельствуют о преимуществах в части выживаемости – уровень смертности составил 8,0 % в группе, получавшей ремдесивир против 11,6% в группе плацебо (р = 0,059) [36]. При этом, Gilead также сообщила об основных результатах своего исследования SIMPLE на поздней стадии, показав, что пятидневная длительность приема ремдесивира привела к «такому же улучшению клинического статуса», что и 10-дневный курс лечения, оцениваемый в исследовании NIAID и других текущих исследованиях. На начальной фазе исследования SIMPLE, которое не является плацебо-контролируемым, рандомизировали 397 пациентов с тяжелыми проявлениями COVID-19 для внутривенного получения ремдесивира до пяти или десяти дней, помимо стандартного лечения. Недавно была добавлена ​​расширенная фаза исследования, в которую будут включены еще 5600 пациентов, в том числе пациенты на искусственной вентиляции легких.

Фамотидин является третьим агентом, который в последнее время связывают с улучшением клинического исхода COVID-19. Изучая записи 6212 пациентов с COVID-19 в Китае, врачи отметили, что многие из выживших пациентов страдали от хронической изжоги и принимали фамотидин, а не более дорогой омепразол. Госпитализированные пациенты с COVID-19, получавшие фамотидин, умирали примерно в 14% случаев по сравнению с 27% среди пациентов, не принимавших препарат, хотя результат не был статистически значимым. В настоящее время около 200 пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, в том числе многие на аппаратах искусственной вентиляции легких, были включены в исследование в Нью-Йорке, которое охватывало 1174 человека [37].

Полные результаты этих исследований, а также других текущих клинических исследований, особенно на ранних стадиях заболевания COVID-19, ожидаются с нетерпением. Список проводимых в настоящее время или планируемых в будущем исследований COVID-19 у ЛЖВ можно найти по ссылке.

Обеспечение ухода за ВИЧ-инфицированными во время пандемии COVID-19

Введение карантинных мер, мер по социальному дистанцированию и изолированию общин сократило доступ к плановому тестированию на ВИЧ, что затрудняет достижение первой цели ЮНЭЙДС 90-90-90 в глобальном масштабе [38]. Более того, во время пандемии COVID-19 обращение за своевременной помощью в связи с ВИЧ и продолжение АРВ терапии будут затруднены, поскольку врачи ВИЧ-клиник совмещают обязанности по уходу за больными ВИЧ и COVID-19, что недавно было продемонстрировано в более чем 50% клиник в Центральной и Восточной Европе [39]. Во многих странах с высокой нагрузкой COVID-19 следует подготовиться к работе в условиях ограниченных медицинских ресурсов с целью поддержания АРВ терапии. Привлечение неправительственных организаций потребуется для поддержки медицинской деятельности по обеспечению непрерывности АРВ терапии.

Сбор данных и ресурсы по COVID-19

Веб-сайт по взаимодействию препаратов от COVID-19 (www.covid19-druginteractions.org) был разработан для экспериментальных препаратов, испытываемых для лечения COVID-19 в различных частях света. EACS и BHIVA рады сообщить, что они договорились о финансовой поддержке этого очень полезного веб-сайта. Полезный испанский ресурс по взаимодействию можно найти по ссылке.

Мы хотели бы выделить три ресурса для сообщения о случаях COVID-19:

  • Фонд NEAT ID разработал «информационную панель» для мониторинга количества случаев COVID-19, госпитализаций и смертности среди людей, живущих с ВИЧ и (или) гепатитами, на европейском уровне и уровне стран. Данные будут доступны для публичного просмотра по ссылке www.NEAT-ID.org, а если Ваш центр не зарегистрирован, это можно сделать по ссылке link.
  • Бережливое открытое европейское исследование (Lean European Open Survey) по распространению вируса SARS-CoV-2, инициированное Немецким обществом по инфекционным заболеваниям (DGI) и Целевой группой по новым инфекционным заболеваниям (EITaF), представляет собой открытый реестр, основанный на анонимных анкетах, заинтересованный в сотрудничестве с другими реестрами. См. https://leoss.net, свяжитесь с ними по электронной почте по адресу info@leoss.net. Доступ к реестру можно получить по ссылке https://leoss.net/statistics.
  • EASL поддерживает реестр, который можно найти по ссылке https://www.covid-hep.net/

Вспышка коронавируса быстро распространяется. EACS, BHIVA, DAIG, GESIDA и Польское научное общество по СПИДу продолжат делиться любыми обновлениями руководств для людей, живущих с ВИЧ. Всего Вам хорошего! Оставайтесь здоровыми.

Для получения дополнительной информации обращайтесь info@eacsociety.org

Использованная литература

  1. Blanco JL, Ambrosioni J, Garcia F, Martínez E, Soriano A, Mallolas J, Miro JM; COVID-19 in HIV Investigators. COVID-19 in patients with HIV: clinical case series. Lancet HIV. 2020 Apr 15. pii: S2352-3018(20)30111-9.
  2. Härter G, Spinner CD, Roider J, Bickel M, Krznaric I, Grunwald S, Schabaz F, Gillor D, Postel N, Mueller MC, Müller M, Römer K, Schewe K, Hoffmann C. COVID-19 in people living with human immunodeficiency virus: a case series of 33 patients. Infection. 2020 May 11. doi: 10.1007/s15010-020-01438-z. [Epub ahead of print]
  3. Guo W, Ming F, Dong Y et al. A Survey for COVID-19 among HIV/AIDS Patients in Two Districts of Wuhan, China. Preprint research paper, The Lancet, 2020.
  4. Wu Q, Chen T, Zhang H. Recovery from COVID-19 in two patients with coexisted HIV infection. J Med Virol. 2020 May 13. doi: 10.1002/jmv.26006. [Epub ahead of print]
  5. Karmen-Tuohy S, Carlucci PM, Zacharioudakis IM, Zervou FN, Rebick G, Klein E, Reich J, Jones S, Rahimian J. Outcomes among HIV-positive patients hospitalized with COVID-19. medRxiv. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.07.20094797v1 (This preprint report has not been peer-reviewed.)
  6. Gervasoni C, Meraviglia P, Riva A, Giacomelli A, Oreni L, Minisci D, Atzori C, Ridolfo A, Cattaneo D. Clinical features and outcomes of HIV patients with coronavirus disease 2019. Clin Infect Dis. 2020 May 14. pii: ciaa579. doi: 10.1093/cid/ciaa579. [Epub ahead of print]
  7. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Features of 16,749 hospitalised UK patients with COVID-19 using the ISARIC WHO clinical characterization protocol. medRxiv preprint DOI: https://doi.org/10.1101/2020.04.23.20076042
  8. Zeng L, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr 2020; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878.
  9. Alzamora MC, Paredes T, Caceres D, Webb CM, Valdez LM, La Rosa M. Severe COVID-19 during Pregnancy and Possible Vertical Transmission. Am J Perinatol. 2020 Apr 18. doi: 10.1055/s-0040-1710050. [Epub ahead of print]
  10. Zamaniyan M, Ebadi A, Aghajanpoor Mir S, Rahmani Z, Haghshenas M, Azizi S. Preterm delivery in pregnant woman with critical COVID-19 pneumonia and vertical transmission. Prenat Diagn. 2020 Apr 17. doi: 10.1002/pd.5713. [Epub ahead of print]
  11. Pierce-Williams RAM, Burd J, Felder L, Khoury R, Bernstein PS, Avila K, Penfield CA, Roman AS, DeBolt CA, Stone JL, Bianco A, Kern-Goldberger AR, Hirshberg A, Srinivas SK, Jayakumaran JS, Brandt JS, Anastasio H, Birsner M, O’Brien DS, Sedev HM, Dolin CD, Schnettler WT, Suhag A, Ahluwalia S, Navathe RS, Khalifeh A, Anderson K, Berghella V. Clinical course of severe and critical COVID-19 in hospitalized pregnancies: a US cohort study. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 May 8:100134. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100134. [Epub ahead of print]
  12. www.rki.de
  13. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html
  14. https://www.gov.uk/government/collections/wuhan-novel-coronavirus).
  15. https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/recomendaciones/seimc-rc-2020-RecomendacionesInmunodeprimidos_SARS-COV-2.pdf
  16. Cao B, Wang Y, Wen D et al. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. N Engl J Med 2020; doi: 10.1056/NEJMoa2001282.
  17. Riva A, Conti F, Bernacchia D, et al. Darunavir does not prevent SARS-CoV-2 infection in HIV patients. Pharmacol Res, in press 2020.
  18. Wu C, Liu Y, Yang Y et al. Analysis of therapeutic targets for SARS-CoV-2 and discovery of potential drugs by computational methods. Acta Pharm Sin B. 2020 Feb 27. doi: 10.1016/j.apsb.2020.02.008
  19. Jockusch S, Tao C, Li X, Anderson TK, Chien M, Kumar S, et al. Triphosphates of the Two Components in DESCOVY and TRUVADA are Inhibitors of the SARS-CoV-2 Polymerase. bioRxiv 2020; 22:826–8.
  20. Ju J, Li X, Kumar S, Jockusch S, Chien M, Tao C, et al. Nucleotide Analogues as Inhibitors of SARS-CoV Polymerase. 2020; 382:727–18.
  21. Choy KT, Wong AY, Kaewpreedee P et al. Remdesivir, lopinavir, emetine, and homoharringtonine inhibit SARS-CoV-2 replication in vitro. Antiviral Res. 2020 Apr 3;178:104786. doi: 10.1016/j.antiviral.2020.104786.
  22. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334928; accessed 26th April 2020
  23. Gautret P et al. Clinical and microbiological effect of a combination of hydroxychloroquine and azithromycin in 80 COVID-19 patients with at least a six-day follow up: an observational study. Int J Antimicrob Agents. 2020 Mar 20:105949. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.105949.
  24. https://www.mediterranee-infection.com/wp-content/uploads/2020/03/COVID-IHU-2-1.pdf; accessed 31st March 2020
  25. Chen Z, Hu J, Zhang Z et al. Efficacy of hydroxychloroquine in patients with COVID-19: results of a randomized clinical trial. medRxiv 2020.03.22.20040758; doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.22.20040758
  26. Chen J, Liu D, Li L et al. A pilot study of hydroxychloroquine in treatment of patients with common coronavirus disease-19 (COVID-19). J Zhejiang Univ. 2020; Mar. (DOI 10.3785/j.issn. 1008-9292.2020.03.03
  27. Guastalegname M, Vallone A. Could chloroquine /hydroxychloroquine be harmful in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) treatment? Clin Infect Dis. 2020 Mar 24. pii: ciaa321. doi: 10.1093/cid/ciaa321.
  28. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-daily-roundup-march-30-2020; accessed 21st March 2020
  29. Magagnoli m et al. Outcomes of hydroxychloroquine usage in United States veterans hospitalized with Covid-19. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.16.20065920
  30. Rosenberg ES, Dufort EM, Udo T, Wilberschied LA, Kumar J, Tesoriero J, et al. Association of Treatment With Hydroxychloroquine or Azithromycin With In-Hospital Mortality in Patients With COVID-19 in New York State. JAMA 2020; :1–10.
  31. Geleris J, Sun Y, Platt J, Zucker J , Baldwin M, Hripcsak G, Labella A, Manson D, Kubin C, Barr RG, Sobieszczyk ME, Schluger NW. Observational Study of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients With Covid-19. N Engl J Med 2020 May 7; NEJMoa2012410. doi: 10.1056/NEJMoa2012410. Online ahead of print
  32. Mehra MR, Desai SS, Ruschitzka F, Patel AN. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis. Lancet 2020, Published online May 22, 2020. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31180-6
  33. Wang M, et al. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res. 2020 Mar;30(3):269-271.
  34. Grein J, Ohmagari N, Shin D, et al. Compassionate Use of Remdesivir for Patients with Severe Covid-19. N Engl J Med. 2020 Apr 10. doi:10.1056/NEJMoa2007016. [Epub ahead of print]
  35. Wang Y, Zhang D, Du G, et al. Remdesivir in adults with severe COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet 2020; Published online April 29, 2020
  36. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC, Hohmann E, Chu HY, Luetkemeyer A, Kline S, Lopez de Castilla D, Finberg RW, Dierberg K, Tapson V, Hsieh L, Patterson TF, Paredes R, Sweeney DA, Short WR, Touloumi G, Lye DC, Ohmagari N, Oh M, Ruiz-Palacios GM, Benfield T, Fätkenheuer G, Kortepeter MG, Atmar RL, Creech CB, Lundgren J, Babiker AG, Pett S, Neaton JD, Burgess TH, Bonnett T, Green M, Makowski M, Osinusi A, Nayak S, and Lane HC, for the ACTT-1 Study Group Members. Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Preliminary Report. N Engl J Med 2020, published on May 22, 2020, DOI: 10.1056/NEJMoa2007764
  37. https://www.sciencemag.org/news/2020/04/new-york-clinical-trial-quietly-tests-heartburn-remedy-against-coronavirus#
  38. Jiang H, Zhou Y, Tang W. Maintaining HIV care during the COVID-19 pandemic. Lancet HIV. 2020 May;7(5):e308-e309. doi: 10.1016/S2352-3018(20)30105-3. Epub 2020 Apr 6.
  39. Kowalska JD, Skrzat-Klapaczyńska A, Bursa D, Balayan T, Begovac J, Chkhartishvili N, Gokengin D, Harxhi A, Jilich D, Jevtovic D, Kase K, Lakatos B, Matulionyte R, Mulabdic V, Nagit A, Papadopoulos A, Stefanovic M, Vassilenko A, Vasylyev M, Yancheva N, Yurin O, Horban A; ECEE Network Group. HIV care in times of the COVID-19 crisis – where are we now in Central and Eastern Europe? Int J Infect Dis. 2020 May 10. pii: S1201-9712(20)30319-2.

Оставить комментарий